Na Europa, anualmente mais de 5 milhões de doentes recebem aproximadamente 24 milhões de componentes sanguíneos. (in Annual Summary of the Reporting of Serious Adverse Reactions and Events, 2015, European Commission).
Um estudo, realizado no âmbito do Curso de Administração Hospitalar, analisou a produção cirúrgica de 2016 de dois serviços hospitalares (Ortopedia e Cirurgia Geral) de dois hospitais de Lisboa. Foi estudado o número de Concentrados Eritrocitários (CE’s) requisitados aos serviços de Imunohemoterapia para intervenções cirúrgicas eletivas versus o número de CE’S transfundidos no dia da cirurgia e nas 24, 48 e 72 horas após a intervenção.
Foi também analisada a correlação entre a hemoglobina pré-cirúrgica dos doentes e o número de CE’s requisitados.
Relativamente a este último ponto, conforme ilustram os gráficos de dispersão apresentados abaixo, não foi encontrada qualquer correlação entre estes dois aspetos. Há ainda a salientar o facto de 42.3% (Cirurgia Geral) e 30.9% (Ortopedia) dos doentes para quem foi requisitado pelo menos 1 CE, terem hemoglobina pré-cirúrgica igual ou superior a 13g/dL.
A percentagem de CE’s transfundidos no bloco operatório, relativamente aos requisitados, foi de 21.7% no caso da Cirurgia Geral e de 17.9% na Ortopedia.
Com o objetivo de analisar a adequabilidade das requisições efetuadas para cada procedimento cirúrgico, foram utilizadas 4 fórmulas:
Rácio Compatibilizados/Transfundidos - CE’s Compatibilizados / CE’s Transfundidos (valor de referência ≤ 2)
Percentagem de Doentes Transfundidos - Doentes Transfundidos / Doentes Compatibilizados x 100 (valor de referência ≥ 50%)
Índice de Transfusão - Número de CE’s Transfundidos / Número de Doentes Compatibilizados (valor de referência ≥0.5)
Índice de Pacientes Transfundidos - Número de Doentes Transfundidos / Número de Cirurgias Realizadas. Esta fórmula permite determinar o que deverá ser requisitado ao serviço de Imunohemoterapia:
Para resultados> 10 deverá ser requisitada a compatibilização de CE’s
Para resultados entre 1 e 10 deverá ser requisitado apenas tipagem e pesquisa de anticorpos irregulares
Para valores < 1 não deve ser requisitado qualquer estudo ou componente.
Os gráficos que se seguem mostram os resultados da aplicação das fórmulas mencionadas a dois dos procedimentos cirúrgicos analisados. São um exemplo paradigmático de muitas das situações encontradas neste estudo.
A evolução da técnica cirúrgica e os recursos disponíveis conduziram a uma diminuição significativa de perdas hemorrágicas. Apesar do novo contexto, no estudo realizado, verificou-se que não foram efetuados os correspondes e necessários ajustes na requisição de bens e serviços à Imunohemoterapia, o que causa uma entropia significativa na gestão dos bancos de sangue hospitalares com impacto direto na atividade do Instituto Português do Sangue e da Transplantação.